声帯機能不全 vocal cord dysfunction

声帯機能不全とは

・声帯機能不全(以下VCD: vocal cord dysfunction)とは吸気時に拡がるはずの声帯が発作的に内転し声門が狭窄することで、咳嗽や呼吸困難などをきたす疾患である。

・20~40歳代の若年女性に比較的多く、精神的負荷や運動などで誘発され、間欠的に喘鳴が聴取されることがある。

・VCDは喘息と誤診されることが多いことが知られている。喘息とは異なる病態で、吸入ステロイド治療にも反応しないため、原因不明のまま、難治性喘息として扱われることも多い。

臨床像

・VCDには全般性不安障害やパニック障害を合併する割合が高いなど、心理的な影響などにも影響を受けて発症することが多い。

・喘鳴は呼気よりは吸気に目立つことが多い。また、喘鳴を特に聴取しやすい部位は胸部よりも頸部である。

・呼吸機能検査も参考所見として役立つ場合があり、吸気が平坦化することが典型。確定診断は喉頭ファイバーで異常な声帯の内転所見を直接的に確認することによりなされる。ただし、特異的な治療法が明確に存在するわけでもなく、必ずしも確定診断をつけなければいけないということはないと考えられる。むしろ発症の背景に心理、精神的な問題が存在している場合はそちらのケアに繋げられることの方が重要な場合もある。

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＜参考文献＞

・Hoyte FC. Vocal cord dysfunction. Immunol Allergy Clin North Am. 2013 Feb;33(1):1-22. doi: 10.1016/j.iac.2012.10.010. Epub 2012 Dec 21. PMID: 23337061.

・Denipah N, Dominguez CM, Kraai EP, Kraai TL, Leos P, Braude D. Acute Management of Paradoxical Vocal Fold Motion (Vocal Cord Dysfunction). Ann Emerg Med. 2017 Jan;69(1):18-23. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.06.045. Epub 2016 Aug 10. PMID: 27522309.

・Matrka L. Paradoxic vocal fold movement disorder. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Feb;47(1):135-46. doi: 10.1016/j.otc.2013.08.014. Epub 2013 Oct 23. PMID: 24286687.