患者中心のケアに関する、患者の認識の測定

研究の内容

・タイトル：Measuring patients' perceptions of patient-centered care: a systematic review of tools for family medicine.

・研究デザイン：システマティックレビュー

・目的：患者中心のケア(patient-centered care)に関する患者の認識を評価/測定するツールとして同定して、比較すること。

・方法：1980年から2009年04月までのMEDLINE、Cochraneなどの各データベースを用いて、文献レビューを実施。

・Inclusion criteria：①患者中心のケアの概念的な枠組みの少なくとも2つの次元を測定可能な自記式手段を用いていること ②開発あるいは外的妥当性の結果を量的あるいはpsychometricな方法で報告していること ③家庭医療の外来診療という文脈に対応していること 。

研究の結果

・3,045件の論文のうち90件が詳細に評価され、26件の文献が取り扱う13種類の測定ツールがinclusion criteriaに合致。

・結果としてPPPC(Patient perception of patient-centeredness)とCCM(Consultation care measure)の2つの評価ツールが患者中心のケア(patient-centered care)を評価する目的にフィットしていて、これらは患者中心のケアの各コンポーネントの評価に適しているものと思われる。

患者中心のケア(patient-centered care)

・1950年代にアメリカにおいて、心理学者であるCarl R. Rogersが”client-centered therapy”という概念を提示された。その後、精神分析家であるMichael Balintによって”patient-centered medicine”という表現で医療の文脈において導入され、現在は家庭医療の中核的な概念として認識されている。

・患者中心のケアを実践することにより、苦情の減少、診察時間や患者満足度、服薬アドヒアランスの向上、医療費削減などの効果が期待できるという報告もある。

・患者中心のケアに関する定義は論者により様々なことがあるが、Stewartら、Mead、Bowerの提唱に共通する4つのコンポーネントを抽出すれば、以下のとおりとなる。

＜① disease and illness experience (patient-as-person in Mead and Bower’s model)＞

　・疾患(disease)と病い(illness)の経験

＜②whole person (biopsychosocial perspective)＞

　・全人的であること(BPS的観点)

＜③common ground (sharing power and responsibility)＞

　・共通基盤の形成(powerとresponsibilityの共有)

＜④patient-doctor relationship (therapeutic alliance)＞

　・良好な医師患者関係(治療同盟)

PPPC(Patient perception of patient-centeredness)

・PPPCはStewartらのモデルに基づき、カナダで開発された手法で、最も近接した外来診察の機会を患者視点で評価する方法。

・質問紙は14の質問からなり、「全くそう思わない」から「全くそう思う」までの4段階のリッカートスケールが用いられている。

・不快な状態からの回復、主観的健康観の回復、不要な紹介の減少などと相関している。

CCM(Consultation care measure)

・CCMもStewartらのモデルに基づき、英国で開発された手法で、最も近接した外来診察の機会を患者視点で評価する方法。

・同様に4段階の尺度で回答するような設計になっている。

・患者満足度、症状の改善、不要な紹介の減少などと相関している。

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＜参考文献＞

・Hudon C, Fortin M, Haggerty JL, Lambert M, Poitras ME. Measuring patients' perceptions of patient-centered care: a systematic review of tools for family medicine. Ann Fam Med. 2011 Mar-Apr;9(2):155-64. doi: 10.1370/afm.1226. PMID: 21403143; PMCID: PMC3056864.